Цьолиакия е автоимунно заболяване. Хората с едно автоимунно заболяване са предразположени към развитие на други автоимунни заболявания. За хората с цьолиакия рискът от развитие на друго автоимунно заболяване се увеличава с възрастта на поставяне на диагнозата. Други състояния и някои видове рак също са свързани с целиакия. Прочетете повече за състоянията, свързани с целиакия, като посетите следващите страници.

Автоимунни нарушения

Цьолиакия е автоимунно заболяване. Хората с едно автоимунно заболяване са склонни да получат други автоимунни заболявания. За хората с целиакия, колкото по-късна е възрастта на поставяне на диагнозата, толкова по-голям е шансът да развият друго автоимунно заболяване. Други сериозни състояния и някои видове рак също са свързани с цьолиакия, въпреки че спазването на стриктна диета без глутен може да намали риска от рак.

Най-честите заболявания, свързани с цьолиакия, са заболяване на щитовидната жлеза и диабет тип 1 . Цьолиакия е по-честа при тези, които имат следните автоимунни заболявания:

Медицински център за цьолиакия към Чикагския университет, февруари 2013 г.

Автоимунни заболявания и други състояния

Има редица автоимунни заболявания и други сериозни състояния, свързани с целиакия, включително:

Артрит/ювенилен идиопатичен артрит

Болест на Адисон

Автоимунен хепатит

Тиреоидит на Хашимото (автоимунно заболяване на щитовидната жлеза)

Болест на Крон; Възпалително заболяване на червата

Хроничен панкреатит

Синдром на Даун

Идиопатична дилатативна кардиомиопатия

IgA нефропатия (болест на Бергер)

Синдром на раздразнените черва

Лупус

Множествена склероза

Първична билиарна цироза

Първичен склерозиращ холангит

Псориазис

Ревматоиден артрит

склеродермия

Синдром на Sjogren

Синдром на Търнър

Диабет тип 1

Язвен колит; Възпалително заболяване на червата

Синдром на Уилямс

Ракови заболявания

Пациентите с целиакия имат повишен риск от развитие на някои видове рак. Рискът изглежда намалява за някои видове рак след пет години на строга диета без глутен.

Неходжкинов лимфом (чревен и извънчревен, Т- и В-клетъчен тип)

Неходжкиновият лимфом е който и да е от редица ракови заболявания, които произхождат от имуноподдържащата лимфна система на тялото. Различните видове лимфоми се разпространяват и се лекуват по различни начини; точната диагноза е от решаващо значение за правилното предоставяне на медицинско лечение. Рискът от лимфом е по-висок при пациенти с целиакия с персистираща вилозна атрофия, което подчертава значението на спазването на диета без глутен, за да се намалят не само настоящите симптоми, но и дългосрочните рискове за здравето.

Аденокарцином на тънките черва

Аденокарциномите представляват около 30-40% от раковите заболявания в тънките черва. Туморите произхождат от клетките, които покриват червата и могат да растат и да блокират преминаването на материал. Въпреки че появата на този рак (като лимфом) може да е малко по-висока в популацията на цьолиакия, проучванията показват, че заздравяването на червата чрез спазване на диета без глутен може да намали риска обратно до нивото, наблюдавано при общата популация.

Карцином на хранопровода

Папиларният рак на щитовидната жлеза представлява 80-90% от всички видове рак на щитовидната жлеза и е много лечим. В около 50% от случаите ракът се разпространява в лимфните възли, причинявайки по-висок процент на рецидиви, но не и по-висок процент на смъртност. Както при повечето видове рак, пациентите с нелекувана цьолиакия са изложени на около три пъти по-висок риск от поява, въпреки че в този случай диетичните промени не изглеждат толкова ефективни, което предполага алтернативно взаимодействие между цьолиакия и злокачествено заболяване на щитовидната жлеза.

Папиларен рак на щитовидната жлеза

Папиларният рак на щитовидната жлеза представлява 80-90% от всички видове рак на щитовидната жлеза и е много лечим. В около 50% от случаите ракът се разпространява в лимфните възли, причинявайки по-висок процент на рецидиви, но не и по-висок процент на смъртност. Както при повечето видове рак, пациентите с нелекувана цьолиакия са изложени на около три пъти по-висок риск от поява, въпреки че в този случай диетичните промени не изглеждат толкова ефективни, което предполага алтернативно взаимодействие между цьолиакия и злокачествено заболяване на щитовидната жлеза.

Меланом

Меланомът е злокачествен тумор на меланиновите клетки, присъстващи в кожата, и като такъв може да се появи навсякъде по тялото. Въпреки че някои първоначални проучвания предполагат връзка между цьолиакия и меланома, оттогава е установено, че тази корелация до голяма степен е продукт на пристрастност при препращане. Настоящите проучвания не показват повишен риск от меланом при пациенти с целиакия.

Херпетиформен дерматит

Дерматит херпетиформис, известен също като DH и болест на Дюринг, е хронично кожно състояние, причинено от реакция към поглъщане на глутен. По-голямата част от пациентите с DH също имат свързана чувствителна към глутен ентеропатия (цьолиакия). Изключително сърбящи подутини или мехури се появяват от двете страни на тялото, най-често по предмишниците близо до лактите, както и по коленете и задните части и по линията на косата.

Подутини и мехури при херпетиформен дерматит (DH, болест на Дюринг) приличат на херпесни лезии, откъдето идва и името „херпетиформис“, но НЕ са причинени от херпесния вирус. Те се причиняват от поглъщане на глутен. Докато хората с DH са изложени на същия риск за усложненията, претърпени от хората с целиакия, до 20% от хората с DH ще имат нормална чревна биопсия.

Въпреки това, пациентите с DH с нормална чревна биопсия и нормална серология за целиакия (кръвен тест) все още ще реагират на безглутенова диета. Симптомите са склонни да идват и си отиват и DH обикновено се диагностицира като екзема. Симптомите обикновено отзвучават със строга диета без глутен.

DH засяга 10-15% от хората с целиакия. Пациентите с DH често нямат храносмилателни симптоми.

DH засяга 10-15% от хората с целиакия . Пациентите с DH често нямат храносмилателни симптоми. DH може да засегне хора от всички възрасти, но най-често се появява за първи път при тези на възраст между 30 и 40 години. Хората от северноевропейски произход са по-склонни да развият DH, отколкото тези с африканско или азиатско наследство.

Състоянието е малко по-често при мъжете, отколкото при жените, и мъжете са по-склонни да имат атипични орални или генитални лезии.

Как заболяването, което уврежда червата, се проявява върху кожата? „Когато човек с цьолиакия консумира глутен, мукозната имунна система в червата реагира, като произвежда вид антитяло, наречено имуноглобулин А (IgA)“, обяснява  Джон Зоун, MD , член на Медицинския консултативен съвет на Фондацията за цьолиакия и началник на дерматологията в факултета по медицина на университета в Юта.

Тези IgA антитела са насочени срещу епидермалната трансглутаминаза. След това антителата се придвижват до кожата, където се свързват с епидермалния трансглутаминазен протеин. Поглъщането на глутен изглежда предизвиква тази реакция.

Диагностициране на DH с кожна биопсия и кръвни тестове

Кожна биопсия се използва за потвърждаване на диагнозата DH. Дерматолозите обикновено използват това, което се нарича „ударна биопсия“, за да отстранят кожата и да я тестват за дерматит херпетиформис. След инжектиране на локален анестетик, вашият дерматолог ще използва малък перфоратор, подобен на форма за бисквитки, за да отстрани 4 mm проба от кожата. Разрезът може да бъде затворен с един бод и обикновено заздравява с много малко белези.

Взима се кожна проба от областта непосредствено до лезията и се използва флуоресцентно багрило, за да се установи наличието на отлагания на имуноглобулин А (IgA), които се появяват в гранулиран модел. Кожните биопсии на хора с DH почти винаги са положителни за този гранулиран IgA модел.

Важно е кожната биопсия за дерматит херпетиформис да се извърши от някой, който е диагностицирал състоянието на кожата преди и знае как да направи биопсията . Кожната проба трябва да бъде взета от кожа, непосредствено съседна на предполагаемата лезия на дерматит херпетиформис, за разлика от директно от лезията, тъй като възпалението в лезията може да разруши IgA отлаганията.

Кръвните тестове за други антитела, често срещани при хора с цьолиакия – антиендомизиални и анти-тъканни трансглутаминазни антитела – допълват диагностичния процес. Ако тестовете за антитела са положителни и кожната биопсия има типичните находки на DH, пациентите не се нуждаят от чревна биопсия за потвърждаване на диагнозата целиакия.

Лечение на DH с Dapsone и безглутенова диета

Ако сте диагностицирани с дерматит херпетиформис, вашият дерматолог може да предпише дапсон за краткотрайно облекчаване на сърбежа. Според д-р Zone обривът реагира драстично на дапсон, обикновено за 48 до 72 часа. Хората, които не могат да понасят дапсон, могат да получат вместо това сулфапиридин или сулфасалазин, въпреки че тези лекарства са по-малко ефективни.

Все пак  ще трябва да спазвате стриктна диета без глутен, за да контролирате своя дерматит херпетиформис . Кожните лезии обикновено изчезват при безглутенова диета.Има обаче изключения. Може да се наложи терапията с дапсон или сулфапиридин да продължи 1-2 години, за да се предотвратят по-нататъшни огнища на DH. В някои случаи диета с високо съдържание на йод може да влоши симптомите на DH. Ако изпитвате пристъпи на DH, трябва да се консултирате с дерматолог, експерт по целиакия, за да определите дали причината са храни или лекарства с високо съдържание на йод.

Бележки под линия

1. Ал-Тома A, Волта U, Auricchio R, Castillejo G, Sanders D, Cellier C, Mulder CJ, Lundin KAE. Насоки на Европейското дружество за изследване на цьолиакия (ESsCD) за цьолиакия и други заболявания, свързани с глутен. Обединен европейски Gastroenterol J. 2019 г. Дой: 10.1177/2050640619844125