Свързани състояния и психично здраве при цьолиакия

Хепатит Б

При хора с цьолиакия ваксинациите са склонни да действат също толкова ефективно, колкото и при общата популация с едно забележително изключение: хепатит B. Тестът за цьолиакия се препоръчва за неотговорилите на ваксината срещу хепатит B, които все още не са диагностицирани. Препоръчва се повторна ваксинация срещу хепатит В след започване на безглутенова диета.

Неуспешна ваксина срещу целиакия срещу хепатит B

Цьолиакия е автоимунно заболяване, което може да възникне при генетично предразположени хора, при които поглъщането на глутен води до увреждане на тънките черва. Хората с целиакия също са изложени на повишен риск от други автоимунни заболявания. Следователно не е неразумно да се чудим дали имунната система на пациентите с целиакия е различна и по други начини, като например как реагира на ваксинации. В по-голямата си част ваксинациите работят също толкова ефективно, колкото и при общата популация.

Има едно забележително изключение, което е разкрито: хепатит В.

Хепатит B е заболяване, което засяга черния дроб. Причинен от вируса на хепатит B (HBV), той може да се предава чрез кръв и други телесни течности. Хепатит B може да се прояви или хронично (дългосрочно), или остро (внезапно), но и двете могат да бъдат фатални. Заболяването присъства при по-малко от 1% от северноамериканците, но все още е често срещано в Субсахарска Африка и Източна Азия.

Ваксината срещу хепатит В съществува от 80-те години на миналия век и е една от най-безопасните съществуващи ваксини. Световната здравна организация предлага да се ваксинират бебета в първия им ден от живота, както и по-късно за пълен защитен ефект. Както всички ваксини, има известен процент хора, които просто не реагират и следователно не развиват имунитет към болестта.

Има много фактори, които са свързани с липсата на реакция, като навици за пушене, възраст и затлъстяване. Важно е възможно най-много хора да се ваксинират, така че тези „неотговорили“ да бъдат защитени от болестта чрез „колективен имунитет“. В общата популация около 4-10% от хората не реагират. Когато достатъчно хора са успешно имунизирани срещу заболяване, това помага за защитата на хората, които все още са уязвими, като намалява техния контакт с болестта.

За пациентите с цьолиакия ваксината срещу хепатит B е също толкова безопасна, но е много по-малко ефективна. В проучване, публикувано през 2003 г., д-р Джоузеф Мъри от медицинския консултативен съвет на Фондацията за цьолиакия и други изследователи са търсили в медицинска база данни и са установили, че 13 от 19 души с цьолиакия, които също са били ваксинирани срещу хепатит B, не са показали адекватен отговор на ваксината срещу хепатит B. Много проучвания потвърждават, че пациентите с целиакия имат много висок процент на липса на отговор на ваксината срещу хепатит В.¹

Точната причина за това явление най-вероятно е генетична, поне отчасти. Интересното е, че проучване от 2008 г. в Унгария установи, че пациентите с целиакия, които вече са били лекувани с диета без глутен, се справят много по-добре от тези, които все още ядат глутен.² Проучването, озаглавено „Приемът на глутен пречи на хуморалния имунен отговор към рекомбинантна ваксина срещу хепатит B при пациенти с цьолиакия“, наблюдава нивата на антитела в кръвта при деца, за да се проследи както активността на цьолиакия (антитела на трансглутаминаза и ендомизиум), така и имунитета срещу хепатит B ( анти-HBs). Изследователите от проучването установиха, че не само децата на безглутенова диета реагират така добре, както и контролната група на ваксината срещу хепатит B, но и децата, които първоначално не са показали отговор към ваксината, по-късно са успели да развият имунитет, като преминат на глутенова -безплатна диета и реваксиниране. Авторите също така предлагат пациентите, които не отговарят на ваксината срещу хепатит В, да бъдат тествани за целиакия.

Тези резултати са отразени от проучване, направено в Турция през 2010 г.³ Групата от изследователи тества диагностицирани пациенти с целиакия, които са били ваксинирани за хепатит В, и установи, че процентът на липса на отговор е значително по-висок при пациентите с целиакия в сравнение с контролите (32,5% срещу 14,8% съответно). Но при пациенти с целиакия, които са били ваксинирани, след като са били диагностицирани и вече са били на диета без глутен, разликата в степента на отговор е незначителна. От тези проучвания изглежда, че само пациенти с активна и нелекувана цьолиакия са изложени на риск да не реагират на ваксината срещу хепатит B.

Бележки под линия

Noh, K., Полша, G., & Murray, J. (2003). Липса на отговор на ваксината срещу хепатит В и целиакия. Американският журнал по гастроентерология, 98 (10), 2289-2292. doi:10.1016/s0002-9270(02)04704-4 ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14572581 )
Nemes, et al., (2008). Приемът на глутен пречи на хуморалния имунен отговор към рекомбинантна ваксина срещу хепатит В при пациенти с цьолиакия. Педиатрия, 121 (6). doi:10.1542/peds.2007-2446 ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18519462 )
Ertem, et al., (2010). Отговорът на ваксината срещу хепатит B: Различава ли се при целиакия? European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 22(7), 787-793. doi:10.1097/meg.0b013e32832e9d41 ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19584738 )

Орално здраве

Цьолиакията може да причини дефекти на зъбния емайл, забавено развитие на зъбите и повече кариеси при децата. Пациенти от всички възрасти имат по-чести и тежки пристъпи на афти. Тези, които не са на безглутенова диета, са изложени на по-голям риск от рак на устата, фаринкса и хранопровода.

Цьолиакия Развитие на зъбите и дефекти на меките тъкани

Дефекти на зъбния емайл

Пациенти, които имат цьолиакия в ранна възраст (седем години или по-млади), може да имат нарушено образуване на емайла на млечните и постоянните зъби, което води до дефекти на зъбния емайл. Дефектите на зъбния емайл се появяват като двустранни, симетрични и хронологични бели или жълти непрозрачности със или без груби хоризонтални линии или бразди; емайлът е без глазура и е възможно да има структурни дефекти на емайла.

Това се дължи на имуномедиирана реакция, засягаща клетките, които образуват емайла, и хранително нарушение. Ранното диагностициране на целиакия, докато емайлът все още се формира, може да намали количеството на бъдещите дефекти на емайла. Възрастните, които имат дефекти на зъбния емайл, обикновено търсят козметични стоматологични опции, за да подобрят вида на засегнатите зъби.

Забавено развитие на зъбите

Децата с недиагностицирана цолиакия губят млечните си зъби по-добре от тези без цолиакия, а постоянните зъби поникват по-късно от всеки път. Цьолакията може да причини забавено развитие на зъбите, никнене на постоянни зъби и предотвратяване на развитието на скелета.

ПовтарящПациентите с цьолиакия имат чести и тежки огнища на афтозни язви, обикновено наричани афти. Доказано е, че спазването на диета без глутен намалява честотата и тежестта на огнищата. Афтозни язви (афти) се появяват много често при пациенти с целиакия. Доказано е, че диета без глутен намалява тежестта на тези огнища.и се афтозни язви (афти)

Зъбен кариес

Проучванията показват, че децата с цьолиакия имат зъбен кариес, известен като зъбен кариес, по-често от децата без цьолиакия. Електронната микроскопия на първичните зъби (млечните зъби) на пациенти с цьолиакия показва структурна промяна в сравнение с пациенти без цьолиакия. В допълнение, химическият анализ на първичните зъби на пациенти с цьолиакия показва намаляване на съотношението калций/фосфор, което може да обясни включването на калция в тъканната структура, което го прави по-разтворим.

Мека тъкан

Пациентите с цьолиакия често изпитват сухо или парене на езика поради ефекта, който цьолиакията има върху усвояването на витамин B-12, фолат и желязо. Пациентите с цьолиакия, които са се придържали към безглутенова диета в продължение на пет или повече години, нямат повишен риск от развитие на рак на устата, фаринкса, хранопровода и лимфом в сравнение с общата популация. Рискът се увеличава при хора с намален глутен или нормална диета. Тази популация има излишък от рак на устата, фаринкса и хранопровода.

Слюнка

Цьолиакия не променя скоростта на слюнчения поток. Проучванията показват, че относителното количество секретирани протеини (напр. амилаза IgG и IgM) има тенденция да бъде значително по-ниско при пациенти с целиакия, отколкото при здрави контроли. Завършването на предизвикателството с глутен доведе до намаляване на миелопероксидазната активност на концентрациите на IgA и IgM и относителните количества секретиран IgA.

Суха уста

Цьолиакия може да доведе до сухота в устата, която се причинява от намаленото производство на слюнка. Това може да доведе до кариес, защото имате по-малко слюнка в устата си, за да отмиете бактериите и остатъците от храна.

Болест на Крон

Проучванията обсъждат степента на връзката между болестта на Crohn и целиакия, но всички заключават, че болестта на Crohn е по-често срещана при тези с целиакия, отколкото в общата популация. Припокриващите се симптоми включват: коремна болка, диария, анемия и нисък ръст.

Улцерозният колит и болестта на Crohn заедно съставляват категория заболявания, наречени възпалително заболяване на червата (обикновено съкратено като IBD, да не се бърка с IBS, синдром на раздразнените черва).

Болестта на Crohn може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт, от мястото, където храната влиза в тялото ви през устата, до ануса. Симптомите варират в зависимост от областта на стомашно-чревния тракт, която е засегната, и обикновено започват на възраст между 13 и 30 години.

Припокриващите се симптоми между болестта на Crohn и цьолиакията включват: коремна болка, диария, анемия и нисък ръст. Други симптоми включват ректално кървене, загуба на тегло и треска.

Ако смятате, че имате болестта на Crohn, трябва да говорите с доставчик на здравни услуги, който може да потвърди диагнозата чрез лабораторни тестове, преглед, изображения и колоноскопия.

Болест на Crohn и цьолиакия

Цьолиакия и болестта на Crohn са заболявания, които се занимават с възпаление на червата. Тъй като коремната болка и диарията са симптоми и на двете заболявания, диференцирането между болестта на Crohn и цьолиакията може да бъде трудно. Често се оставя на кръвни изследвания, както и на ендоскопия и биопсия, за да се определи кое заболяване е налице.

Кръвните тестове за целиакия и IBD търсят различни характеристики, така че лекарите могат да разграничат двете въз основа на резултатите. За разлика от болестта на Crohn, симптомите на целиакия обикновено изчезват, когато пациентите се придържат към диета без глутен.

Дори и с някои противоречиви данни, повечето проучвания заключават, че целиакията е по-често срещана при пациенти с IBD. Изследователите смятат, че разпространението на болестта на Crohn е по-високо от улцерозния колит при пациенти с целиакия (Yang et. al).

С това повишено разпространение и много подобни симптоми, някои изследователи предполагат, че пациентите на възраст над 40 години, които са анемични или имат хронична диария и са диагностицирани с цьолиакия, също имат колоноскопия за изследване за IBD. Други предлагат пациентите с болестта на Crohn да опитат диета без глутен.

Тема от скорошен интерес за изследователите е генетиката, свързана с IBD, целиакия и подобни заболявания. Изследванията са открили общи генетични разлики между целиакия и болестта на Crohn. Въпреки напредъка в изследванията, все още има още много да се открие относно генетичната основа и приликите между двете заболявания.

Бележки под линия

Casella, G., Di Bella, C., Salemme, M., Villanacci, V., Baldini, V., & Bassotti, G. (2015). Целиакия, чувствителност към глутен без целиакия и възпалително заболяване на червата. Minerva Gastroenterol Dietol, 61 (4), 267-271. doi:10.3926/oms.236 ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26006779 )
Дики, У. (2007). Случай на последователно развитие на целиакия и улцерозен колит. Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology, 4 (8), 463-467. doi:10.1038/ncpgasthep0897 ( http://www.medscape.com/viewarticle/560764_1 )
Pascual V, Dieli-Crimi R, López-Palacios N, Bodas A, Medrano LM, Núñez C. Възпалително заболяване на червата и цьолиакия: припокривания и разлики. Световен вестник по гастроентерология: WJG. 2014; 20 (17): 4846-4856. doi:10.3748/wjg.v20.i17.4846 ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4009516/ )
Tursi A1, Giorgetti GM, Brandimarte G, Elisei W. Високо разпространение на целиакия сред пациентите, засегнати от болестта на Crohn. Възпаление на червата. 2005 юли;11(7):662-6. ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15973121 )
Yang A и др. (2005) Възпалително заболяване на червата при пациенти с целиакия. Възпалително заболяване на червата при пациенти 11: 528-532 ( http://celiacdisease.sklad.cumcweb.org/sites/default/files/2005-Inflammatory-Bowel-Disease-in-Patients-With-Celiac-Disease.pdf )

Диабет и цьолиакия

Изчисленото разпространение на целиакия при пациенти с диабет тип 1 е приблизително 6%. Повечето пациенти и с двете състояния имат асимптоматична цьолиакия или симптоми, които могат да бъдат объркани със симптоми на техния диабет. Поради тази причина се препоръчва скрининг за цьолиакия след диагностициране на диабет тип 1, както и консултиране за признаците и симптомите на диабет тип 1 след диагноза цьолиакия.

Диабет тип 1

В случаи на диабет тип 1 имунната система атакува и унищожава специализираните клетки в панкреаса, които произвеждат инсулин. Когато тялото вече не може да произвежда достатъчно инсулин (протеин, който регулира концентрацията на глюкоза в кръвта), произтичащите от това хронично високи нива на глюкоза в кръвта (хипергликемия) причиняват увреждане на кръвоносните съдове и нервите. Това може да доведе до сериозни усложнения, като: инсулт, сърдечно заболяване, бъбречно заболяване и ампутация.

Точната причина, която отключва автоимунната реакция при диабет тип 1, все още не е изяснена. Има генетични фактори и фактори на околната среда, които могат да увеличат риска от развитие на диабет, както и определени лекарства, които водят до специфично разрушаване на бета клетките. Състоянието обикновено се диагностицира при деца или млади възрастни, поради което някога е било наричано ювенилен диабет.

Диабетът е много по-лесен за изследване от целиакия. Кръвен тест, който обикновено се извършва след период на гладуване, измерва колко глюкоза има в кръвта. Ако нивото на глюкозата е над определен праг, се поставя диагноза диабет или преддиабет.

Симптомите на диабета включват: често уриниране, жажда, глад, загуба на тегло, сухота в устата и умора.

Ако бъдат уловени достатъчно рано, автоантителата (антитела, които атакуват тялото) могат да бъдат тествани преди пациентът действително да има диабет или преддиабет.

Лечението на диабет обикновено включва както промяна в диетата, така и инсулинови инжекции. Пациентите трябва да следят и контролират кръвната си захар през цялото време, за да избегнат хипергликемия (висока кръвна захар), както и хипогликемия (ниска кръвна захар).

Диабет тип 2

Пациентите с диабет тип 2 все още имат клетки, произвеждащи инсулин в панкреаса, но те не произвеждат достатъчно инсулин или другите им клетки не реагират на инсулин. Тази липса на реакция се нарича инсулинова резистентност, която води до високи концентрации на кръвна захар, подобни на диабет тип 1, и може да причини подобни симптоми и усложнения. Причините за диабет тип 2 са по-малко установени, отколкото за тип 1, но има някои неща, които могат да изложат някого на по-висок риск:

Да бъдеш с наднормено тегло

Да бъдеш неактивен

Имате членове на семейството с диабет тип 2

Да бъдеш определен етнос, като например: афро-американец, азиатско-американец, испанец или индианец

Да бъдеш на възраст над 45 години

Развитие на преддиабет или гестационен диабет

Със синдром на поликистозни яйчници

Пример за тест за убождане с пръст за проследяване на кръвната захар.

Диабет и цьолиакия

Връзката между диабет тип 1 и целиакия е установена за първи път през 60-те години на миналия век. Изчисленото разпространение на целиакия при пациенти с диабет тип 1 е приблизително 6% и около 1% в общата популация. Поради значително по-високото разпространение на цьолиакия при пациенти с диабет, много лекари препоръчват да се направи скрининг за цьолиакия след диагностициране на диабет тип 1 и обратно.

Няма установена връзка между диабет тип 2 и целиакия.

Проучване от 2013 г. установи, че няма стандартни единни практики за скрининг на пациенти с диабет тип 1 за целиакия. От съоръженията в проучването, които са извършили скрининг за целиакия, 60% са го направили само ако са налице симптоми. Авторите на проучването предложиха да се въведе единен протокол за скрининг. Освен това диетолозите трябва да получат допълнително образование относно безглутенова диета за пациенти с диабет тип 1 и целиакия.

Няма установена връзка между диабет тип 2 и целиакия. Диабет тип 2 наистина има генетични компоненти, но те не са свързани с гени на целиакия като диабет тип 1. Обичайно е пациентите с целиакия да са с наднормено тегло, като едно проучване показва, че 40% от пациентите с целиакия са с наднормено тегло при поставяне на диагнозата и 13% в диапазона на затлъстяване, което ги поставя в по-висок риск от диабет тип 2. Диетата без глутен често може да бъде с ниско съдържание на фибри и много преработени продукти без глутен имат повишен гликемичен индекс с повишени мазнини и по-малко протеини в сравнение с храните, съдържащи глутен. Това са два фактора, допринасящи за повишеното наддаване на тегло при пациенти с целиакия.

Управление на цьолиакия и диабет

Диетата без глутен може да подобри гликемичния контрол при пациенти с диабет, въпреки че това все още е спорно, тъй като някои проучвания подкрепят идеята, а други предполагат, че няма разлика в гликемичния контрол между нормални пациенти с диабет и пациенти с диабет с целиакия на безглутенова диета диета.

Нелекуваната цьолиакия, водеща до увреждане на тънките черва, може да увеличи риска от хипогликемия, тъй като тънките черва може вече да не са в състояние да абсорбират правилно хранителни вещества, като захари, което прави диагнозата още по-наложителна.

Цьолиакия и диабет тип 1

Много хора, диагностицирани с диабет тип 1, откриват, че имат цьолиакия само чрез рутинен скрининг поради известната връзка между двете състояния. Повечето съобщават, че нямат симптоми на цьолиакия и че диагнозата понякога се възприема като последваща мисъл за диабета.

Независимо дали хората имат симптоми или не, ако диагнозата целиакия е потвърдена, е абсолютно необходимо да се спазва стриктна диета без глутен, за да се избегнат същите рискове за здравето при нелекуваната цьолиакия. Може би най-важното е, че колкото по-рано се започне диета без глутен, толкова по-малки са шансовете за развитие на допълнителни автоимунни заболявания.

Може да бъде много трудно да се оцени ефективността на безглутенова диета без очевидни симптоми и също толкова трудно да се намери мотивация стриктно да се спазва. Последващата грижа с Вашия лекар е от съществено значение в тези случаи за проследяване на нивата на антитела в кръвта за целиакия; може да бъде показана последваща ендоскопия, за да се потвърди, че е настъпило заздравяване на червата.

Наддаването или загубата на тегло, умората, невропатията и стомашно-чревните проблеми могат да бъдат свързани или с цьолиакия, или с диабет, така че може да е трудно да се направи разлика между двете, без да се консултирате допълнително с вашия лекар. Обърнете внимание на следната информация, когато управлявате двойна диагноза на целиакия и диабет: с практиката вие не просто ще се справяте, вие ще процъфтявате!

Жена и дете посещават лекар, като детето дава пет на лекаря.

Общи насоки и съвети

Работете с опитен и акредитиран диетолог (регистриран диетолог и/или сертифициран преподавател по диабет). Може да получите най-персонализирания съвет и успешни промени в живота, като работите един на един с някой, на когото имате доверие.

Много безглутенови заместители на брашно са с много по-високо съдържание на въглехидрати от техните глутенови аналогове. Продуктите без глутен могат да бъдат силно рафинирани и да съдържат добавени захари или нишестета, за да имитират усещането в устата и текстурата на глутена.

Може да са необходими допълнителен инсулин и/или по-малки размери на порции, за да се противодейства на тези ефекти, когато се наслаждавате на такива продукти.

Някои безглутенови алтернативи се правят със заместители с много ниско съдържание на въглехидрати, поради което стандартният брой въглехидрати не е подходящ. Прилагането на стандартни оценки на инсулин може да доведе до опасно ниски нива на кръвната захар. Вместо това, когато е възможно, четете етикетите на съставките за броя на въглехидратите или считайте храната за зеленчук с много ниско съдържание на въглехидрати и коригирайте с инсулин на следващото хранене, ако оценката ви е твърде ниска.

Пример: „картофено пюре“ от карфиол или кора за пица

Пример: бисквити или хляб от бадемово брашно

Винаги дръжте под ръка безглутенови въглехидрати за управление на кръвната захар в случаите, когато е трудно да се намерят храни без глутен.

За обикновения човек с цьолиакия салата може да бъде разумен вариант в ресторант, който няма меню без глутен. Въпреки това, за някой с диабет и цьолиакия, салата, състояща се само от зеленчуци, месо и дресинг, вероятно е с твърде ниско съдържание на въглехидрати, за да отговаря на стандартните препоръки за хранене. Винаги идвайте приготвени с добавки или използвайте напитка (като смути или лате) като източник на въглехидрати, ако е необходимо.

Нетрайни продукти като мюсли, протеинови блокчета, крекери, добавки към храната и сушени соеви зърна са чудесни за съхранение в колата, джоба или чантата ви.

Уведомете управителя или органа за вашите медицински нужди, ако трябва да се храните в заведение, което забранява храна навън и не може да отговори на вашите нужди без глутен. Дръжте под ръка лекарска бележка за места като летище, киносалони, спортни игри, конферентни центрове и увеселителни паркове.

Следвайте общите диетични съвети за здраве на диета без глутен, за да увеличите максимално хранителното качество на вашите въглехидрати. Пълнозърнестите храни и нерафинираните, непреработени сложни въглехидрати ще осигурят максимални ползи за здравето, като същевременно ще ви помогнат да поддържате кръвната си захар. Вижте още съвети и рецепти за максимално здраве при диета без глутен тук .

Всички рецепти, представени на celiac.org, съдържат приблизителни данни за хранителните стойности, включително грамове въглехидрати, за да улеснят живота на тези, които живеят с диабет и цьолиакия или чувствителност към глутен, която не е цьолиакия. Моля, използвайте това само като насока, тъй като използването на различни съставки може да промени общото съдържание на въглехидрати в крайния продукт.

Бележки под линия

Ал-Тома A, Волта U, Auricchio R, Castillejo G, Sanders D, Cellier C, Mulder CJ, Lundin KAE. Насоки на Европейското дружество за изследване на цьолиакия (ESsCD) за цьолиакия и други заболявания, свързани с глутен. Обединен европейски Gastroenterol J. 2019 г. Дой: 10.1177/2050640619844125.

Душевно здраве

Широка гама от психологически проблеми могат да възникнат при тези с нелекувана цьолиакия или чувствителност към глутен, която не е цьолиакия. Първоначално може да има погрешна диагноза на психиатрично заболяване поради някои от неврологичните и психиатричните симптоми, които могат да се проявят при нелекувана цьолиакия. Веднъж диагностициран, може да има трудности при адаптирането към нова диагноза на хронично заболяване и придържането към диета без глутен. При пациенти с целиакия се отчита 10-22% повишен риск от неврологични разстройства.

Когато е необходимо направление за психично здраве

Трудното приспособяване към нова диагноза на хронично заболяване, спазването на стриктна диета без глутен и други аспекти на управлението на болестта могат да повлияят на психичното здраве на пациента. Продължителната продължителност на емоционалните или поведенческите симптоми, по-голямата тежест на симптомите и/или значително увреждане на функционирането са индикатори за потенциална необходимост от лечение на психичното здраве. Те включват:

Намиране на малко или никакво удоволствие в живота
Чувство за безполезност или изключително вина
Плаче много без конкретна причина
Отдръпване от други хора
Изпитване на силно безпокойство, паника или страх
Има големи промени в настроението
Преживяване на промяна в моделите на хранене или сън
С много ниска енергия
Загуба на интерес към хобита или приятни дейности
Имате твърде много енергия, имате проблеми с концентрацията или изпълнението на плановете
Чувство на лесно раздразнение или гняв
Изпитване на препускащи мисли или възбуда
Чуване на гласове или виждане на образи, които другите хора не изпитват
Вярвайки, че другите кроят заговор срещу вас
Желанието да навредите на себе си или на някой друг

Когато е необходима медицинска оценка

Първоначално тези с цьолиакия или чувствителност към глутен, която не е цьолиакия, могат да бъдат погрешно диагностицирани с психиатрично заболяване поради някои от неврологичните и психиатричните симптоми, които могат да се проявят при нелекувана цьолиакия, включително:

промени в настроението
Безпокойство
Умора
Затруднено концентриране
Трудности със съня
Намален апетит

Чувствителност към глутен/пшеница без цьолиакия

Хората с чувствителност към глутен/пшеница без цьолиакия изпитват симптоми, подобни на тези на цьолиакия, които изчезват, когато глутенът бъде премахнат от диетата. Те обаче не дават положителен тест за целиакия.

Жена седи до стената и изглежда разстроена и обезсърчена.

Някои хора изпитват симптоми, открити при цьолиакия, като „замъглен ум“, депресия, подобно на ADHD поведение, коремна болка, подуване на корема, диария, запек, главоболие, болки в костите или ставите и хронична умора, когато имат глутен в диетата си, все още не са положителни за целиакия.

Термините чувствителност към глутен без целиакия (NCGS) и чувствителност към пшеница без целиакия (NCWS) обикновено се използват за означаване на това състояние, когато премахването на глутена от диетата отстранява симптомите след отрицателен тест за целиакия и алергия към пшеница.

Досега се смяташе, че хората с NCGS/NCWS изпитват само симптоми и нямат чревно увреждане. Въпреки това през юли 2016 г. екип от изследователи в Медицинския център на Колумбийския университет публикува проучване, потвърждаващо, че излагането на пшеница в тази група всъщност предизвиква системна имунна реакция и съпътстващо увреждане на чревните клетки.

Изчислено е, че засегнатата популация е равна или дори надвишава броя на хората с целиакия (по-голямата част от които остават недиагностицирани).

На този етап изследванията не са потвърдили, че глутенът е виновникът, предизвикващ имунната реакция, какъвто е случаят с целиакия. Други потенциални виновници включват инхибитори на амилаза-трипсин (ATI) и фруктани (намерени в FODMAP). Всеки от тях съдържа глутен, но глутенът може да не е причината за синдрома. ¹ Според главния изследовател на изследването, д-р Армин Алаедини, „има известна неяснота, поради което засега го наричаме чувствителност към пшеница без целиакия“.² Непоносимостта може да бъде предизвикана от стомашно-чревни инфекции, лекарства и операции.

Бележки под линия

Ал-Тома A, Волта U, Auricchio R, Castillejo G, Sanders D, Cellier C, Mulder CJ, Lundin KAE. Насоки на Европейското дружество за изследване на цьолиакия (ESsCD) за цьолиакия и други заболявания, свързани с глутен. Обединен европейски Gastroenterol J. 2019 г. Дой: 10.1177/2050640619844125.
Uhde, et al., (2016). Увреждане на чревните клетки и системно имунно активиране при индивиди, съобщаващи за чувствителност към пшеница при липса на целиакия. BMJ Journals, 65 (12), 1930-1937. doi:10.1136/gutjnl-2016-311964 ( http://gut.bmj.com/content/early/2016/07/21/gutjnl-2016-311964.full