Доживотно придържане към безглутенова диета
Единственото лечение за целиакия е спазването на стриктна диета без глутен за цял живот. Това означава да избягвате храни и напитки, които съдържат глутен, протеин, съдържащ се в пшеница, ръж, ечемик и тритикале (хибрид на пшеница и ръж).
В Съединените щати продуктите могат да бъдат етикетирани без глутен, ако съдържат по-малко от 20 части на милион (ppm) глутен и за щастие има голямо разнообразие от храни и напитки, които са естествено без глутен/
Важно е да се съсредоточите върху това, което можете да ядете, а не върху това, което не можете, тъй като стриктната безглутенова диета лекува атрофията на тънките черва, причинена от цьолиакия, като подобрява симптомите и намалява риска от дългосрочни здравословни усложнения.
Витамини и хранителни добавки
Обикновено хората с целиакия имат дефицит на фибри, желязо, калций, магнезий, цинк, фолиева киселина, ниацин, рибофлавин, витамин В12 и витамин D, както и на калории и протеини. Недостигът на мед и витамин B6 също е възможен, но по-рядко срещан. Добавянето на B12 и фолиева киселина може да помогне на хората с цьолиакия да се възстановят от тревожност и депресия, причинени от недостиг на витамини.1
Въпреки това пациентите може да продължат да имат дефицит на витамин B, тъй като безглутеновата диета може да не осигури достатъчно добавки. Това може да се поправи с ежедневен прием на мултивитамини без глутен. Мултивитамините не трябва да надвишават 100% от дневната стойност (DV) за витамини и минерали. Добавките с калций и витамин D също могат да бъдат предписани от вашия лекар, ако приемът ви не е достатъчен.
Здраве на костите
При възрастни, вашият лекар трябва да назначи тест за костна плътност по време на диагнозата, за да тества за остеопения/остеопороза (тънки кости). Тест за костна плътност може да бъде назначен и за деца и юноши, които са имали тежка малабсорбция, продължително забавяне на диагнозата, имат симптоми на заболяване на костите или не спазват безглутенова диета.
Ако сте изложени на висок риск от костни фрактури, ще ви бъдат предписани хранителни добавки и лекарства, за да коригирате това.
лекарства
Обикновено не се изисква лечение с изключение на някои случаи на дерматит херпетиформис , при които лекарства като дапсон или сулфапиридин се прилагат за кратък период от време за контролиране на обрива. При повечето хора спазването на стриктна диета без глутен значително намалява симптомите на дерматит херпетиформис.
Истинските шансове да получите лекарство, което съдържа глутен, са изключително малки, но като защитник на вашето здраве, трябва да елиминирате всички рискове, като оцените съставките във вашите лекарства.
Проследяване от лекар
По време на диагнозата
По време на диагнозата Вашият лекар трябва:
- Извършете пълен физически преглед, включително определяне на ИТМ и изследвания за увеличени лимфни възли и окултна кръв в изпражненията
- За възрастни и деца с голямо закъснение при диагностициране, тежка малабсорбция или проблеми със здравето на костите, поръчайте костна денситометрия
- Поръчайте серология за целиакия (анти-DGP IgA и анти-tTg IgA) и генетично изследване на DQ2/DQ8, ако не е получено преди това
- Поръчайте рутинни тестове (пълна кръвна картина, изследвания на желязото, изследвания на витамин В, тестове за функциите на щитовидната жлеза с тиротропин, чернодробни ензими, нива на калций, фосфат, 25-хидрокси витамин D, мед и цинк)
- Препоръчайте семеен скрининг (DQ2/DQ8 генетично изследване и серология за целиакия за включване на анти-tTg IgA, анти-DGP IgG и общ IgA за изключване на IgA дефицит)
- Препоръчайте диетолог-експерт по цьолиакия и безглутенова диета за предоставяне на обучение и консултиране
- Препоръчайте специалист по психично здраве да се обърне към психосоциалните аспекти на спирането на глутена и справянето с хронично заболяване, ако е необходимо
- Препоръчайте мултивитамини без глутен и допълнителни добавки, ако е необходимо
- Оценете имунизационния статус срещу хепатит B , грип и пневмококи
3-6 месеца посещение
Трябва да посетите Вашия лекар 3-6 месеца след първоначалната Ви диагноза и всяка година след това, за да идентифицирате хранителни дефицити, да адресирате симптомите, които все още може да изпитвате, и да потвърдите придържането си към безглутенова диета. Пациентите на строга безглутенова диета трябва да имат отрицателен анти-tTg IgA тест на 6-12-ия месец. При посещението на 3-6 месеца Вашият лекар трябва:
- Оценете симптомите
- Извършете пълен физически преглед при показания
- Поръчайте серология за целиакия (анти-DGP IgA и анти-tTg IgA)
- Повторете рутинните тестове, ако преди това са били ненормални
12 месеца посещение
При вашето 12-месечно посещение нивото на анти-tTg IgA трябва да бъде възможно най-близо до нула. При това посещение Вашият лекар трябва:
- Оценете симптомите
- Извършете абдоминален физикален преглед при показания
- Поръчайте серология за целиакия (анти-DGP IgA и анти-tTg IgA)
- Повторете рутинните тестове
- Оценете имунизационния статус срещу хепатит В, ако преди това е бил ненормален
-
Годишен след това
При годишното Ви посещение Вашият лекар трябва:
- Оценете симптомите
- Извършете пълен физически преглед
- Поръчайте серология за целиакия (анти-DGP IgA и анти-tTg IgA)
- Повторете рутинните тестове
- Поръчайте други тестове според клиничните показания
- Препоръчайте противогрипна ваксина
- Препоръчайте диетолог, който да осигури обучение и консултиране според клиничните показания
- Препоръчайте специалист по психично здраве да се обърне към психосоциалните аспекти на спирането на глутена и справянето с хронично заболяване, ако е необходимо
- Повторете костната денситометрия на 2-3 години, ако преди това е била необичайна и за юноши, които не са спазвали диета без глутен
- За възрастни помислете за повторна тънкочревна биопсия на 3-5 години, за да оцените спазването на диетата и да изключите рефрактерната цьолиакия
-
Проследяване на диетолог
По време на диагнозата
По време на диагнозата вашият диетолог трябва:
- Осигуряване на диетични консултации без глутен, включително обучение относно включването на овес, кръстосано замърсяване и четене на етикети за храни, лекарства и добавки
- Прегледайте хранителните нужди, включително съобразен с възрастта прием на калций и витамин D
- Препоръчайте мултивитамини без глутен
2–4 седмично посещение
При двумесечното ви посещение вашият диетолог трябва:
- Оценете симптомите и уменията за справяне
- Направете преглед на диетата
6–12 месечно посещение
При вашето 12-месечно посещение вашият диетолог трябва:
- Оценете симптомите и уменията за справяне
- Направете преглед на диетата
24 месечно посещение
Ако все още имате симптоми или се борите с диетата без глутен, вашият лекар може да ви насочи към диетолог за допълнително консултиране, обучение и психологическа подкрепа. 1 При това посещение вашият диетолог трябва:
- Оценете симптомите и уменията за справяне
- Направете преглед на диетата
-
Бележки под линия
- Ал-Тома A, Волта U, Auricchio R, Castillejo G, Sanders D, Cellier C, Mulder CJ, Lundin KAE. Насоки на Европейското дружество за изследване на цьолиакия (ESsCD) за цьолиакия и други заболявания, свързани с глутен. Обединен европейски Gastroenterol J. 2019 г. Дой: 10.1177/2050640619844125.
- Ciacci, C., Green, P., & Bai, JC (2016). Наръчник на WGO относно диетата и червата. 29-32.
